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| すぎたこどもクリニック |
| 〒351-0006 |
| 埼玉県朝霞市仲町1-2-32 |
| あさかクリニックモール3F |
| ☎048-458-6600 |
インフルエンザワクチンの予診票
（接種時には、母子手帳を忘れずに持参して下さい。）
最終来院から1ないし2ヶ月以上経過されている方
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予診票ダウンロード（下記リンクをクリックするとPDFファイルが自動的にダウンロードされます。） | |||||||||||||||||||||
| こちらの問診票は窓口でお渡しできますが、あらかじめ印刷・ご記入のうえお持ちくだされば、手続きが少し簡単になります。 | ||||||||||||||||||||||
| 尚、下記のファイルは全てPDFで作成されており、開くにはAcrobat Readerが必要です。 | ||||||||||||||||||||||
| 予防接種 | ||||||||||||||||||||||
インフルエンザワクチンの予診票 |
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| 一般診療 | ||||||||||||||||||||||
| 初めて来院される方 最終来院から1ないし2ヶ月以上経過されている方 |
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